Документы по страховому случаю

Страховой случай

Если с Вами произошел несчастный случай:

1.Срочно обратитесь за медицинской помощью.

2.Уведомите ООО СК «Росгосстрах Жизнь» о страховом случае в срок от 30 (тридцати) до 45 (сорока пяти) календарных дней с даты наступления несчастного случая. Если Вы застрахованы по коллективному договору, сообщите о страховом событии в отдел по работе с персоналом Вашей организации.

3.Если вы застрахованы по индивидуальному договору страхования, сообщите о наступлении страхового случая своему финансовому консультанту по страхованию (агенту), либо непосредственно в страховую компанию по электронной почте info@rgsl.ru, по телефону +7 (800) 100-12-10.

Важно

При обращении в страховую компанию Вам необходимо сообщить: номер договора страхования, фамилию, имя, отчество Застрахованного Лица, а также время и место несчастного случая, его последствия.
Если Вы не в состоянии самостоятельно сообщить о факте несчастного случая, сообщение может быть выполнено любым другим человеком, который располагает информацией о несчастном случае. Для этого, кроме вышеуказанной информации, ему необходимо сообщить свою фамилию и отношение к Застрахованному Лицу.

Документы, которые предоставляются независимо от произошедшего события

  • заявление на страховую выплату по установленной Страховщиком форме с указанием банковских реквизитов для перечисления страховой выплаты;
  • документ, удостоверяющий личность заявителя, если заявитель не является Выгодоприобретателем, дополнительно документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя;
  • договор страхования со всеми приложениями к нему, включая все имеющиеся заключенные дополнительные соглашения к данному договору страхования;
  • доверенность (если заявителем является лицо по доверенности);
  • свидетельство о праве на наследство, выданное уполномоченным нотариусом (если заявителем является наследник Застрахованного (Выгодоприобретателя);
  • документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя (если заявитель и Выгодоприобретатель — разные лица);
  • по запросу Страховщика — документы, требование о предоставлении которых обусловлено выполнением Страховщиком при осуществлении страховой выплаты законодательства Российской Федерации (в т. ч. налогового законодательства, нормативными правовыми актами в сфере противодействия легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма, Федерального закона от 28.06.2014 № 173-ФЗ «Об особенностях финансовых операций с иностранными гражданами и юридическими лицами»), а также соблюдения норм и правил FATCA;
  • дополнительные документы в зависимости от произошедшего события.

Дополнительные документы в случае смерти Застрахованного Лица

  • оригинал свидетельства органа ЗАГС о смерти Застрахованного либо его нотариально удостоверенная копия;
  • протокол патологоанатомического вскрытия, а если вскрытие не производилось — заявление родственников об отказе от вскрытия и медицинская справка о смерти, на основании которой выдано свидетельство о смерти, либо акт судебно-медицинского исследования трупа с результатами судебно-гистологического, судебно-токсикологического исследований;
  • выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного с посмертным диагнозом;
  • протокол освидетельствования на состояние алкогольного, наркотического опьянения, копия водительского удостоверения (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия, во время которого Застрахованный находился за рулем);
  • протокол об административном правонарушении, или определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, или постановление о прекращении дела об административном правонарушении (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия);
  • постановление о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела (если таковые выносились по факту наступления страхового случая);
  • решение суда (в случае возбуждения уголовного дела);
  • акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (если страховой случай наступил в результате несчастного случая на производстве);
  • акт о несчастном случае с обучающимся, воспитанником системы образования Российской Федерации по форме Н-2;
  • справка из онкодиспансера / от врача-специалиста с указанием окончательного диагноза и датой постановки на учет (если причиной смерти является онкологическое заболевание);
  • нотариально удостоверенная копия свидетельства о праве на наследство с указанием прав на получение страховой выплаты или ее части (если в Договоре страхования не назначен Выгодоприобретатель по рискам смерти).

В случае если Выгодоприобретатель не был назначен, выплата может быть произведена наследникам Застрахованного Лица. Согласно ст. 1154 ГК РФ:

  • Наследство может быть принято в течение 6 (шести) месяцев со дня открытия наследства. В случае открытия наследства в день предполагаемой гибели гражданина, наследство может быть принято в течение 6 (шести) месяцев со дня вступления в законную силу решения суда об объявлении его умершим.
  • Если право наследования возникает для других лиц вследствие отказа наследника от наследства или отстранения наследника по основаниям, установленным ст. 1117 ГК РФ, такие лица могут принять наследство в течение 6 (шести) месяцев со дня возникновения у них права наследования.
  • Лица, для которых право наследования возникает только вследствие непринятия наследства другим наследником, могут принять наследство в течение 3 (трех) месяцев со дня окончания срока, указанного в п. 1 настоящей статьи.

Дополнительные документы на случай установления инвалидности / постоянной утраты трудоспособности

  • документ, удостоверяющий личность Застрахованного;
  • выписка из медицинской карты стационарного больного и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного;
  • справка из травматологического пункта с указанием диагноза, явившегося основанием для получения инвалидности;
  • направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (форма №088/у-06);
  • акт медико-социальной экспертизы гражданина с установлением группы инвалидности / с присвоением категории «ребенок-инвалид»;
  • справка об установлении инвалидности государственного образца;
  • индивидуальная программа реабилитации инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы;
  • протокол освидетельствования на состояние алкогольного, наркотического опьянения, копия водительского удостоверения (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия, во время которого Застрахованный находился за рулем);
  • протокол об административном правонарушении или определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, или постановление о прекращении дела об административном правонарушении (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия);
  • постановление о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела (если таковые выносились по факту наступления страхового случая);
  • решение суда (в случае возбуждения уголовного дела);
  • акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (если страховой случай наступил в результате несчастного случая на производстве);
  • акт о несчастном случае с обучающимся, воспитанником системы образования Российской Федерации по форме Н-2;
  • справка из онкодиспансера / от врача-онколога с указанием окончательного диагноза и датой постановки на учет;
  • акт медико-социальной экспертизы гражданина; заключение медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности в процентном соотношении.

Дополнительные документы при постановке Застрахованному Лицу диагноза «критическое заболевание»

  • документ, удостоверяющий личность Застрахованного;
  • выписка из медицинской карты стационарного больного и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного;
  • медицинская карта стационарного больного и/или медицинская карта амбулаторного больного;
  • документы лечебно-профилактического или иного медицинского учреждения, подтверждающие перенесение Застрахованным заболевания, соответствующего определению страхового случая, подтвержденные соответствующими лабораторными, клиническими, гистологическими, радиологическими исследованиями;
  • заключение врача-специалиста с указанием окончательного диагноза и даты постановки на учет.

Необходимые документы, если несчастный случай/болезнь произошли за пределами территории России (отпуск, командировка и т. п.)

  • Все медицинские документы, полученные за пределами России, предоставляются в страховую компанию в оригинале с приложением нотариально удостоверенного перевода. В получении медицинских документов Вам могут помочь страховая компания, застраховавшая Ваши медицинские расходы в данной поездке, и / или компания содействия / ассистанса. По возвращении в Россию вам следует обратиться за медицинской помощью в соответствующее учреждение и предоставить в нашу компанию выписку (справку) о произошедшем событии. Требования к документам — обычно предъявляемые в данной местности. Во всяком случае, содержащие следующую информацию: Ф.И.О., возраст пациента, дата обращения, диагноз.

Дополнительные документы на случай хирургического вмешательства

  • документ, удостоверяющий личность Застрахованного;
  • выписка из медицинской карты стационарного больного и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного из медицинских учреждений, оказавших медицинскую помощь в связи с травматическим повреждением или заболеванием Застрахованного;
  • врачебное заключение о необходимости проведения хирургического вмешательства;
  • протокол хирургического вмешательства;
  • история болезни / удостоверенная копия амбулаторной карты;
  • результаты проведенных исследований с интерпретацией;
  • листок временной нетрудоспособности, для студентов — справка о временной нетрудоспособности учащихся (форма 095/у);
  • протокол об административном правонарушении, или определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, или постановление о прекращении дела об административном правонарушении (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия);
  • постановление о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела (если таковые выносились по факту наступления страхового случая);
  • решение суда (в случае возбуждения уголовного дела);
  • акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (если страховой случай наступил в результате несчастного случая на производстве);
  • акт о несчастном случае с обучающимся, воспитанником системы образования Российской Федерации по форме Н-2.

Дополнительные документы на случай травмы в результате несчастного случая

  • документ, удостоверяющий личность Застрахованного;
  • врачебное заключение из лечебно-профилактического или иного медицинского учреждения по месту первичного обращения за медицинской помощью;
  • выписка из медицинской карты стационарного больного и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного;
  • выписка из медицинской карты стационарного больного и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного из медицинских учреждений, оказавших медицинскую помощь в связи с травматическим повреждением Застрахованного;
  • выписка из медицинской карты стационарного больного и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного лечебного учреждения, направившего Застрахованного на медико-социальную экспертизу;
  • результаты проведенных исследований с интерпретацией;
  • медицинская карта стационарного больного и/или медицинская карта амбулаторного больного;
  • результаты рентгенологических методов исследования (снимки, описания снимков);
  • результаты томографии (снимки, описание снимков);
  • результаты ультразвукового исследования (снимки, заключения);
  • результаты электронейромиографии с врачебным заключением;
  • заключение офтальмолога об остроте зрения;
  • результаты аудиограммы;
  • заключение сурдолога;
  • врачебное заключение с указанием локализации ожоговой поверхности, степени ожога, площади в процентном соотношении к площади поверхности тела человека;
  • листок нетрудоспособности или справка о временной нетрудоспособности учащихся по форме 095/у;
  • постановление о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела (если таковые выносились по факту наступления страхового случая);
  • решение суда (в случае возбуждения уголовного дела);
  • протокол освидетельствования на состояние алкогольного, наркотического опьянения, копия водительского удостоверения (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия, во время которого Застрахованный находился за рулем);
  • протокол об административном правонарушении или определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, или постановление о прекращении дела об административном правонарушении (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия);
  • акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (если страховой случай наступил в результате несчастного случая на производстве);
  • акт о несчастном случае с обучающимся, воспитанником системы образования Российской Федерации по форме Н-2.

Дополнительные документы на случай временной утраты трудоспособности / госпитализации

  • документ, удостоверяющий личность Застрахованного;
  • выписка из медицинской карты стационарного больного и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного из медицинских учреждений, оказавших медицинскую помощь в связи с травматическим повреждением или заболеванием Застрахованного;
  • результаты проведенных исследований с интерпретацией;
  • листок временной нетрудоспособности, для студентов — справка о временной нетрудоспособности учащихся (форма 095/у);
  • история болезни / удостоверенная копия амбулаторной карты;
  • результаты рентгенологических методов исследования (снимки, описания снимков);
  • протокол об административном правонарушении, или определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, или постановление о прекращении дела об административном правонарушении (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия);
  • постановление о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела (если таковые выносились по факту наступления страхового случая);
  • решение суда (в случае возбуждения уголовного дела);
  • акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (если страховой случай наступил в результате несчастного случая на производстве);
  • акт о несчастном случае с обучающимся, воспитанником системы образования Российской Федерации по форме Н-2.

Требования к предоставляемым медицинским документам

Выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного должна быть заверена подписью главного врача/заведующего лечебным учреждением, иметь штамп медицинского учреждения и должна содержать следующую информацию: ФИО и возраст пациента, дата, время и место события, обстоятельства события, диагноз, период лечения, результаты дополнительных методов исследования и проведенное лечение, последствия, информация о выданных листках нетрудоспособности.

Если проводилось рентгенологическое исследование, необходимо предоставить рентгенологические снимки с заключением (описанием снимков рентгенологом), а также дополнительных методов исследования и диагностики (если они проводились) с заключением.