Страховой случай
Если с вами или вашим близким произошел страховой случай:
Сообщите как можно быстрее (в срок до 45 календарных дней с даты наступления страхового случая) любым удобным способом:
- через форму на сайте (см.ниже кнопку «Сообщить о страховом случае»)
- в личном кабинете клиента
- по телефону 8 800 100 12 10 (круглосуточно, звонок бесплатный на территории РФ).
Если вы застрахованы у работодателя, сообщите о страховом событии в отдел по работе с персоналом Вашей организации.
Важно
-
При обращении через сайт:
- скачать заявление. Заявление необходимо скачать и редактировать через установленные на вашем ПК редакторы;
- заполнить все обязательные поля в форме обращения;
- прикрепить заполненное заявление на страховую выплату с указанием банковских реквизитов для перечисления страховой выплаты, а также сканы документов, список которых указан ниже.
Если вы не в состоянии самостоятельно сообщить о факте страхового случая, за вас это может сделать тот, кто располагает информацией о страховом случае, сообщив указанные выше данные, а также свое ФИО и отношение к Застрахованному.
ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ ЗАЯВЛЕННОГО СОБЫТИЯ
Перечень документов в каждом случае определяется индивидуально в зависимости от характера и обстоятельств произошедшего события.
-
Вне зависимости от произошедшего события в Управление урегулирования убытков ООО СК «Росгосстрах Жизнь» должны быть направлены:
- Заявление на страховую выплату установленного образца.
-
Копия документа, удостоверяющего личность Заявителя/ Застрахованного лица/ Выгодоприобретателя;
- паспорт гражданина РФ (разворот страницы с фотографией и разворот страницы с постоянной регистрацией).
- другой документ, удостоверяющий личность в соответствии с законодательством РФ или международным соглашением.
- Копия Страхового полиса/Договора страхования (при наличии).
- В зависимости от характера и обстоятельств произошедшего страхового события также необходимо направить следующие документы:
- Свидетельство органа ЗАГС о смерти, либо его нотариально удостоверенная копия.
- Оригинал/дубликат справки о смерти или нотариально заверенная копия (дубликат можно получить в ЗАГС, форма 11 или 12.
- Удостоверенная копия единой выписки из лечебного учреждения (поликлиника/травмпункт/стационар) по месту наблюдения с указанием окончательного диагноза и сроков лечения.
- Удостоверенные копии выписных эпикризов из медицинских учреждений, оказавших медицинскую помощь в связи с заболеванием.
- Удостоверенная копия заключения врача-специалиста с указанием даты первичного установления диагноза (даты постановки на учет).
- Удостоверенная копия Справки МСЭ гражданина.
- Удостоверенная копия Направления на МСЭ организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь.
- Удостоверенная копия Акта МСЭ гражданина.
- Все листки нетрудоспособности (оригиналы, либо заверенные отделом кадров копии), либо номера больничных листов; для студентов — справка о временной нетрудоспособности учащихся.
- Удостоверенная выписка из медицинской карты амбулаторного больного и/или выписка из медицинской карты стационарного больного за весь период лечения.
- Удостоверенная копия выписных эпикризов из медицинских учреждений за весь период стационарного лечения с указанием протокола операции.
- Удостоверенная копия врачебного заключения о необходимости проведения хирургического вмешательства (направление на госпитализацию).
- Удостоверенная выписка из медицинской карты стационарного больного.
- Удостоверенная копия трудовой книжки.
- Удостоверенная копия заявления о расторжении трудового договора.
- Копия водительского удостоверения, если Застрахованное лицо являлось водителем ТС.
- Справка об отсутствии алкогольного, наркотического или токсического опьянения у Застрахованного лица на момент страхового события (если Застрахованное лицо являлось водителем ТС).
- Удостоверенная копия протокола об административном правонарушении, или постановление об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, или постановление о прекращении дела об административном правонарушении .
- Постановление о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела (если таковые выносились по факту наступления страхового случая).
- Решение суда (в случае возбуждения уголовного дела).
- Постановление о признании потерпевшим.
- Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (если страховой случай наступил в результате несчастного случая на производстве).
- Акт о несчастном случае на мероприятии.
- Протокол патологоанатомического вскрытия, а если вскрытие не производилось — заявление родственников об отказе от вскрытия и медицинская справка о смерти, на основании которой выдано свидетельство о смерти, либо акт судебно-медицинского исследования трупа с результатами судебно-гистологического, судебно-токсикологического исследований.
- Выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного с посмертным диагнозом.
- Справка из онкодиспансера / от врача-специалиста с указанием окончательного диагноза и датой постановки на учет (если причиной смерти является онкологическое заболевание).
- Оригинал или нотариально удостоверенная копия доверенности (если заявителем является лицо по доверенности).
- Оригинал или нотариально удостоверенная копия справки или свидетельства о праве на наследство с указанием прав на получение страховой выплаты или ее части (если в Договоре страхования не назначен Выгодоприобретатель по рискам смерти).
- Справка из травматологического пункта с указанием диагноза, явившегося основанием для получения инвалидности.
- Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (форма №088/у-06).
- Акт медико-социальной экспертизы гражданина с установлением группы инвалидности / с присвоением категории «ребенок-инвалид».
- Справка об установлении инвалидности государственного образца.
- Индивидуальная программа реабилитации инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.
- Акт медико-социальной экспертизы гражданина; заключение медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности в процентном соотношении.
- Документы лечебно-профилактического или иного медицинского учреждения, подтверждающие перенесение Застрахованным заболевания, соответствующего определению страхового случая, подтвержденные соответствующими лабораторными, клиническими, гистологическими, радиологическими исследованиями.
- Заключение врача-специалиста с указанием окончательного диагноза и даты постановки на учет.
- Врачебное заключение о необходимости проведения хирургического вмешательства.
- Протокол хирургического вмешательства
- История болезни / удостоверенная копия амбулаторной карты.
- Результаты проведенных исследований с интерпретацией.
- Листок временной нетрудоспособности, для студентов — справка о временной нетрудоспособности учащегося (форма 095/у).
- Результаты рентгенологических методов исследования (снимки, описания снимков).
- Результаты томографии (снимки, описание снимков).
- Результаты ультразвукового исследования (снимки, заключения).
- Результаты электронейромиографии с врачебным заключением.
- Заключение офтальмолога об остроте зрения.
- Результаты аудиограммы.
- Заключение сурдолога.
Требования к оформлению медицинских документов
Все документы предоставляются Страховщику в виде оригиналов или нотариально удостоверенных копий. По дополнительному согласованию со Страховщиком документы могут быть предоставлены в виде копий, удостоверенных по месту выдачи, печатью учреждения, подписью ответственного лица с указанием должности и расшифровки фамилии на каждой странице копии. Все документы, полученные за пределами Российской Федерации, предоставляются Страховщику в оригинале с приложением нотариально удостоверенного перевода.
-
Оригинал медицинского документа должен содержать:
- штамп лечебного учреждения (прямоугольный штамп синего цвета, ставится в верхнем левом углу документа), за исключением случаев предоставления документов на фирменном бланке лечебного учреждения;
- печать лечебного учреждения (синего цвета круглой/треугольной формы, ставится в нижней части документа);
- подписи лечащего врача с расшифровкой ФИО и должности, заведующего отделением или главного врача / заместителя главного врача / и.о. главного врача с расшифровкой ФИО и должности.
-
Заверенная копия медицинского документа должна соответствовать следующим требованиям:
- удостоверять медицинские документы может только организация, их выдавшая, либо нотариус;
- удостоверять документы имеет право только главный врач либо его заместитель.
-
Варианты удостоверения:
- главный врач (его заместитель, исполняющий обязанности) удостоверяет каждый лист откопированного документа;
- откопированные страницы прошиваются, нумеруются, скрепляются на последней странице печатью лечебного учреждения и подписью главного врача либо его заместителя.
Требования к оформлению документов, если страховое событие произошло за пределами РФ
- Все медицинские документы, полученные за пределами России, предоставляются в страховую компанию в оригинале с приложением нотариально удостоверенного перевода.
- В получении медицинских документов вам могут помочь страховая компания, застраховавшая ваши медицинские расходы в данной поездке, и / или компания содействия / ассистанса
- По возвращении в Россию вам следует обратиться за медицинской помощью в соответствующее учреждение и предоставить в нашу компанию выписку (справку) о произошедшем событии.
- Требования к документам — обычно предъявляемые в данной местности. Во всяком случае, содержащие следующую информацию: Ф.И.О., возраст пациента, дата обращения, диагноз.
Действия при затруднении в получении документов из лечебных учреждений
-
При первичном установлении Застрахованному лицу инвалидности I или II группы / Временной утрате трудоспособности Застрахованным лицом / Первичной постановке Застрахованному лицу диагноза «Злокачественное онкологическое заболевание»
Необходимо обратиться в медицинское заведение с письменным заявлением на основании:
Ст. 22 Основ законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» №323 — ФЗ от 23 ноября 2011 года, пациенты имеют право в доступной для них форме получить имеющуюся информацию о состоянии здоровья, включая сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
-
В случае смерти Застрахованного лица:
Необходимо обратиться в медицинское заведение с письменным заявлением на основании:
Ч. 5 ст. 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323 — ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.
Обращаем внимание! Медицинские документы возврату заявителям не подлежат, за исключением оригиналов амбулаторных/стационарных карт, а также электронных носителей (CD-дисков, карт памяти и т.п.).
- Для возврата вышеуказанных документов необходимо приложить к полному комплекту документов на страховую выплату заявление на возврат в свободной форме на имя Генерального директора.