Страховой случай

Если с Вами произошел несчастный случай:

Сообщите в срок до 45 календарных дней с даты наступления несчастного случая по электронной почте claim@rgsl.ru или по телефону 8 800 100 12 10 (круглосуточно, звонок бесплатный на территории РФ).

Если вы застрахованы у работодателя, сообщите о страховом событии в отдел по работе с персоналом Вашей организации.

Важно

При обращении Вам необходимо сообщить: номер договора страхования, фамилию, имя, отчество Застрахованного, а также время и место несчастного случая, его последствия.
Если Вы не в состоянии самостоятельно сообщить о факте несчастного случая, за вас это может сделать тот, кто располагает информацией о несчастном случае, сообщив указанные выше данные, а также свое ФИО и отношение к Застрахованному.

В первую очередь, нам необходимо получить документы:

заявление для физических лиц (заявление для юридических лиц) на страховую выплату с указанием банковских реквизитов для перечисления страховой выплаты;
копию паспорта гражданина РФ или другого документа, удостоверяющего личность (дополнительно копию паспорта Выгодоприобретателя, если заявитель им не является);
копию договора страхования, включая приложения и дополнительные соглашения;
доверенность (если заявителем является лицо по доверенности);
свидетельство о праве на наследство, выданное уполномоченным нотариусом (если заявителем является наследник Застрахованного (Выгодоприобретателя);
документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя (если заявитель и Выгодоприобретатель — разные лица);
по запросу Страховщика — документы, требование о предоставлении которых обусловлено выполнением Страховщиком при осуществлении страховой выплаты законодательства Российской Федерации (в т. ч. налогового законодательства, нормативными правовыми актами в сфере противодействия легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма, Федерального закона от 28.06.2014 № 173-ФЗ «Об особенностях финансовых операций с иностранными гражданами и юридическими лицами»), а также соблюдения норм и правил FATCA;
дополнительные документы в зависимости от произошедшего события.

Страховые события:

Смерть застрахованного

оригинал свидетельства органа ЗАГС о смерти Застрахованного либо его нотариально удостоверенная копия;
протокол патологоанатомического вскрытия, а если вскрытие не производилось — заявление родственников об отказе от вскрытия и медицинская справка о смерти, на основании которой выдано свидетельство о смерти, либо акт судебно-медицинского исследования трупа с результатами судебно-гистологического, судебно-токсикологического исследований;
выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного с посмертным диагнозом;
протокол освидетельствования на состояние алкогольного, наркотического опьянения, копия водительского удостоверения (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия, во время которого Застрахованный находился за рулем);
протокол об административном правонарушении, или определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, или постановление о прекращении дела об административном правонарушении (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия);
постановление о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела (если таковые выносились по факту наступления страхового случая);
решение суда (в случае возбуждения уголовного дела);
акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (если страховой случай наступил в результате несчастного случая на производстве);
акт о несчастном случае с обучающимся, воспитанником системы образования Российской Федерации по форме Н-2;
справка из онкодиспансера / от врача-специалиста с указанием окончательного диагноза и датой постановки на учет (если причиной смерти является онкологическое заболевание);
нотариально удостоверенная копия свидетельства о праве на наследство с указанием прав на получение страховой выплаты или ее части (если в Договоре страхования не назначен Выгодоприобретатель по рискам смерти).

В случае если Выгодоприобретатель не был назначен, выплата может быть произведена наследникам Застрахованного Лица. Согласно ст. 1154 ГК РФ:

Наследство может быть принято в течение 6 (шести) месяцев со дня открытия наследства. В случае открытия наследства в день предполагаемой гибели гражданина, наследство может быть принято в течение 6 (шести) месяцев со дня вступления в законную силу решения суда об объявлении его умершим.
Если право наследования возникает для других лиц вследствие отказа наследника от наследства или отстранения наследника по основаниям, установленным ст. 1117 ГК РФ, такие лица могут принять наследство в течение 6 (шести) месяцев со дня возникновения у них права наследования.
Лица, для которых право наследования возникает только вследствие непринятия наследства другим наследником, могут принять наследство в течение 3 (трех) месяцев со дня окончания срока, указанного в п. 1 настоящей статьи.

Получение инвалидности / постоянная утрата трудоспособности

документ, удостоверяющий личность Застрахованного;
выписка из медицинской карты стационарного больного и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного;
справка из травматологического пункта с указанием диагноза, явившегося основанием для получения инвалидности;
направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (форма №088/у-06);
акт медико-социальной экспертизы гражданина с установлением группы инвалидности / с присвоением категории «ребенок-инвалид»;
справка об установлении инвалидности государственного образца;
индивидуальная программа реабилитации инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы;
протокол освидетельствования на состояние алкогольного, наркотического опьянения, копия водительского удостоверения (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия, во время которого Застрахованный находился за рулем);
протокол об административном правонарушении или определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, или постановление о прекращении дела об административном правонарушении (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия);
постановление о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела (если таковые выносились по факту наступления страхового случая);
решение суда (в случае возбуждения уголовного дела);
акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (если страховой случай наступил в результате несчастного случая на производстве);
акт о несчастном случае с обучающимся, воспитанником системы образования Российской Федерации по форме Н-2;
справка из онкодиспансера / от врача-онколога с указанием окончательного диагноза и датой постановки на учет;
акт медико-социальной экспертизы гражданина; заключение медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности в процентном соотношении.

Диагностирование критического заболевания

документ, удостоверяющий личность Застрахованного;
выписка из медицинской карты стационарного больного и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного;
медицинская карта стационарного больного и/или медицинская карта амбулаторного больного;
документы лечебно-профилактического или иного медицинского учреждения, подтверждающие перенесение Застрахованным заболевания, соответствующего определению страхового случая, подтвержденные соответствующими лабораторными, клиническими, гистологическими, радиологическими исследованиями;
заключение врача-специалиста с указанием окончательного диагноза и даты постановки на учет.

Если несчастный случай / болезнь произошли за пределами РФ (отпуск, командировка и т.п.)

Все медицинские документы, полученные за пределами России, предоставляются в страховую компанию в оригинале с приложением нотариально удостоверенного перевода. В получении медицинских документов Вам могут помочь страховая компания, застраховавшая Ваши медицинские расходы в данной поездке, и / или компания содействия / ассистанса. По возвращении в Россию вам следует обратиться за медицинской помощью в соответствующее учреждение и предоставить в нашу компанию выписку (справку) о произошедшем событии. Требования к документам — обычно предъявляемые в данной местности. Во всяком случае, содержащие следующую информацию: Ф.И.О., возраст пациента, дата обращения, диагноз.

При хирургическом вмешательстве

документ, удостоверяющий личность Застрахованного;
выписка из медицинской карты стационарного больного и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного из медицинских учреждений, оказавших медицинскую помощь в связи с травматическим повреждением или заболеванием Застрахованного;
врачебное заключение о необходимости проведения хирургического вмешательства;
протокол хирургического вмешательства;
история болезни / удостоверенная копия амбулаторной карты;
результаты проведенных исследований с интерпретацией;
листок временной нетрудоспособности, для студентов — справка о временной нетрудоспособности учащихся (форма 095/у);
протокол об административном правонарушении, или определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, или постановление о прекращении дела об административном правонарушении (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия);
постановление о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела (если таковые выносились по факту наступления страхового случая);
решение суда (в случае возбуждения уголовного дела);
акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (если страховой случай наступил в результате несчастного случая на производстве);
акт о несчастном случае с обучающимся, воспитанником системы образования Российской Федерации по форме Н-2.

Получение травмы в результате несчастного случая

документ, удостоверяющий личность Застрахованного;
врачебное заключение из лечебно-профилактического или иного медицинского учреждения по месту первичного обращения за медицинской помощью;
выписка из медицинской карты стационарного больного и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного;
выписка из медицинской карты стационарного больного и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного из медицинских учреждений, оказавших медицинскую помощь в связи с травматическим повреждением Застрахованного;
выписка из медицинской карты стационарного больного и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного лечебного учреждения, направившего Застрахованного на медико-социальную экспертизу;
результаты проведенных исследований с интерпретацией;
медицинская карта стационарного больного и/или медицинская карта амбулаторного больного;
результаты рентгенологических методов исследования (снимки, описания снимков);
результаты томографии (снимки, описание снимков);
результаты ультразвукового исследования (снимки, заключения);
результаты электронейромиографии с врачебным заключением;
заключение офтальмолога об остроте зрения;
результаты аудиограммы;
заключение сурдолога;
врачебное заключение с указанием локализации ожоговой поверхности, степени ожога, площади в процентном соотношении к площади поверхности тела человека;
листок нетрудоспособности или справка о временной нетрудоспособности учащихся по форме 095/у;
постановление о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела (если таковые выносились по факту наступления страхового случая);
решение суда (в случае возбуждения уголовного дела);
протокол освидетельствования на состояние алкогольного, наркотического опьянения, копия водительского удостоверения (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия, во время которого Застрахованный находился за рулем);
протокол об административном правонарушении или определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, или постановление о прекращении дела об административном правонарушении (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия);
акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (если страховой случай наступил в результате несчастного случая на производстве);
акт о несчастном случае с обучающимся, воспитанником системы образования Российской Федерации по форме Н-2.

В случае временной утраты трудоспособности / госпитализации

документ, удостоверяющий личность Застрахованного;
выписка из медицинской карты стационарного больного и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного из медицинских учреждений, оказавших медицинскую помощь в связи с травматическим повреждением или заболеванием Застрахованного;
результаты проведенных исследований с интерпретацией;
листок временной нетрудоспособности, для студентов — справка о временной нетрудоспособности учащихся (форма 095/у);
история болезни / удостоверенная копия амбулаторной карты;
результаты рентгенологических методов исследования (снимки, описания снимков);
протокол об административном правонарушении, или определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, или постановление о прекращении дела об административном правонарушении (если страховой случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия);
постановление о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела (если таковые выносились по факту наступления страхового случая);
решение суда (в случае возбуждения уголовного дела);
акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (если страховой случай наступил в результате несчастного случая на производстве);
акт о несчастном случае с обучающимся, воспитанником системы образования Российской Федерации по форме Н-2.

При предоставлении медицинских документов, обратите внимание:

Выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного должна быть заверена подписью заведующего отделения/главного врача/ заместителя, с указанием должности и расшифровки ФИО, иметь печать, штамп медицинского учреждения и должна содержать следующую информацию: ФИО и возраст пациента, дата, время и место события, обстоятельства события, окончательный диагноз, период лечения, результаты диагностических методов исследования и проведенное лечение, а также информации о выданных листках нетрудоспособности.

Если проводилось рентгенологическое исследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) необходимо предоставить снимки с описанием врача функциональной диагностики, а также, при наличии, результаты дополнительных методов исследования (например, УЗИ, биопсия и т.д.) с заключением.